引言

• 泌尿道感染（UTI）在基层医疗常见，也是医院感染常见类型
• OPENIN 小组旨在改善西班牙医疗系统中高影响流程的临床处理方式，第二次会议聚焦 UTI，提出系列问题并形成专家推荐意见

诊断

• 非复杂性膀胱炎患者，无需进行尿培养
• 孕期筛查和常规治疗无症状菌尿（AB）可降低肾盂肾炎风险，但并发症发生率低，AB与早产关联未确认
• 无UTI症状的导尿管患者，无需进行尿沉渣分析
• 脓尿对年轻女性非复杂性膀胱炎诊断有高敏感性和特异性
• 尿液浑浊或异味不能作为尿培养的指征
• 无足够证据推荐对有急性意识模糊综合征且无其他UTI迹象的老年住院或机构患者进行尿培养
• 急性单纯性膀胱炎患者是否需做尿培养：临床标准对急性单纯性膀胱炎诊断准确性足够，尿培养结果不影响症状缓解时间，现行指南不推荐做尿培养
• 孕妇是否需常规尿培养随访：多数研究表明孕期治疗无症状菌尿（AB）可降低肾盂肾炎和早产发生率，SEIMC 和 IDSA 指南推荐从孕中期开始常规筛查和治疗，但部分研究存在方法学局限且缺乏近期验证
• 无症状留置导尿患者检测到脓尿是否应做尿培养：留置导尿患者有特殊性，脓尿预测导尿管相关 UTI（CA - UTI）敏感性欠佳，不应仅以脓尿作为做尿培养的标准
• 无症状非留置导尿患者检测到脓尿是否应做尿培养：脓尿对有单纯性膀胱炎症状女性诊断 UTI 敏感性和特异性高，不适合外推至其他非留置导尿人群，新的白细胞自动计数技术可重新考虑脓尿诊断界值
• 留置导尿患者尿液浑浊或有异味但无 UTI 特异症状是否应做尿培养：尿液浑浊或异味是非特异性体征，不足以作为诊断依据，不建议仅据此做尿培养
• 以意识混乱综合征为唯一症状的住院或机构养老老年患者是否应做尿培养：急性精神状态改变是 UTI 非特异性表现，部分指南将其列为尿培养指征，但部分专家对此有质疑，少数研究结果不一致

治疗

• 老年长期护理机构（LTCF）患者发现AB时，无需抗生素治疗
• 单剂量磷霉素氨丁三醇或5天呋喃妥因可治疗女性非复杂性膀胱炎
• 确认尿路病原体敏感性后，非复杂性急性肾盂肾炎患者使用氟喹诺酮类药物治疗不超过7天
• 无产超广谱β - 内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌感染风险因素时，复杂性急性肾盂肾炎经验性治疗用二代或三代头孢菌素或阿莫西林，重症可联合氨基糖苷类
• 非复杂性急性前列腺炎经验性治疗用广谱青霉素、三代头孢菌素或胃肠外氟喹诺酮类（重症联合氨基糖苷类），治疗2 - 4周，优先选氟喹诺酮类而非β - 内酰胺类
• 入住养老院或长期护理机构有多发病理的老年患者无症状菌尿是否应治疗：EAU 和 IDSA 指南不推荐治疗机构养老老年人的无症状菌尿，治疗可能带来不良影响，如增加艰难梭菌腹泻风险
• 女性单纯性膀胱炎治疗是否应使用超过单剂量口服磷霉素或 5 天呋喃妥因：对于单纯性膀胱炎，指南优先推荐磷霉素氨丁三醇（单剂量）和呋喃妥因（5 - 7 天），单剂量磷霉素氨丁三醇疗效不劣于长疗程方案，呋喃妥因 5 天疗程或更优
• 门诊治疗无获得性耐药大肠杆菌引起的单纯性肾盂肾炎，环丙沙星是否应使用超过 7 天：对于单纯性急性肾盂肾炎，氟喹诺酮类推荐使用 5 - 7 天，5 - 7 天疗程与更长疗程在临床和微生物学失败风险上无差异
• 近期有多次膀胱炎发作的女性复杂性急性肾盂肾炎，单用第三代头孢菌素经验治疗是否合理：复杂性肾盂肾炎可经验性使用二代或三代头孢菌素、阿莫西林等，存在特定危险因素时，碳青霉烯类或哌拉西林 - 他唑巴坦更合适，西班牙环丙沙星耐药率较高
• 无相关病史或近期抗生素治疗史的 40 岁患者急性前列腺炎，口服阿莫西林 - 克拉维酸作为一线经验治疗是否合适：EUA 指南推荐非复杂性急性前列腺炎初始使用胃肠外杀菌药物，继续治疗首选氟喹诺酮类，阿莫西林 - 克拉维酸在部分菌株中耐药率较高

预防

• 蔓越莓产品预防UTI复发证据质量差，但对复发性膀胱炎女性和儿童可能有用
• 其他措施无效时，持续或性交后抗生素预防（磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、复方新诺明或头孢菌素）可预防复发性膀胱炎
• 细菌疫苗降低复发性膀胱炎频率的证据不一致，MV140舌下制剂证据质量可能最高
• 某些益生菌制剂（优选乳酸杆菌属，阴道给药）可能对复发性UTI女性有预防作用
• 不应定期更换留置导尿管预防UTI
• 泌尿外科手术后抗生素预防方案应根据既往尿培养结果个体化
• 是否应推荐蔓越莓汁预防 UTI 复发：蔓越莓含有的成分可能降低 UTI 风险，部分研究表明其对复发性膀胱炎女性和儿童有益，但证据质量受研究异质性和结果不一致限制，部分指南弱推荐使用蔓越莓制品
• 复发性膀胱炎女性是否应使用抗生素预防：抗生素预防可采用间歇或持续方案，多项研究表明可降低复发风险，SEIMC 和 EUA 指南强烈推荐在非药物措施无效后使用
• 复发性 UTI 患者是否应推荐使用细菌疫苗：细菌疫苗理论上可减少细菌黏附和定植，部分研究显示 OM89 和 MV140 疫苗可能有效，EUA 强烈推荐，SEIMC 称口服和鼻内疫苗可能有一定效果，AUA 未提及
• 益生菌预防 UTI 是否有效：益生菌理论上可维持泌尿生殖系统健康微生物群，但多项研究结果不一致，SEIMC 认为证据不足，EUA 弱推荐使用有确效的菌株
• 永久性留置导尿管患者是否应定期更换导尿管预防 UTI：文档未提及明确结论
• 泌尿外科手术后抗生素预防是否应根据尿培养结果个体化调整：文档未提及明确结论